Coronavirus MERS CoV - symptomer, behandling, infeksjonsruter

Det offisielle og allment aksepterte navnet på coronavirus er "Coronavirinae fra Midtøsten i luftveiene" (Midtøsten respiratorisk syndrom Coronavirinae, MERS-CoV, i russisk forkortelse MERS-CoV). Denne nye og nesten uutforskede typen Betacoronavirus-virus har ikke bare bekymret epidemiologer de siste ukene, men flere og flere mennesker i forskjellige deler av verden har blitt interessert i symptomer og behandlingsmetoder for MERS CoV-koronaviruset, fordi MERS CoV ifølge ledende medierapporter gir svært liten sjanse for overlevelse infisert.

Er det virkelig verdt å være redd for en coronavirus? Disse spørsmålene blir allerede spurt av russiske forskere og leger.

De første tilfellene med infeksjon med MERS CoV coronavirus

Det opprinnelige "kronen" navnet på disse virusene, oppdaget på 60-tallet, mottok på grunn av villi på skallet. Deres form nøyaktig gjentar form av solkorona under en formørkelse. Det er disse lignende koronavirusene som forårsaker mange luftveisinfeksjoner hos dyr og mennesker.

MERS-CoV-koronavirus ble først identifisert for flere år siden, med den første diagnostiserte menneskelige infeksjonen som forårsaket døden, ble den første infeksjonen og døden fra MERS-koronavirus registrert i Saudi-Arabia i 2012, da en 60 år gammel mann ble offer for viruset. Det neste møtestedet med en ny type virus var Qatar, hvor lignende symptomer ble bekreftet hos en 49 år gammel pasient. Denne gangen ble studiene utført i større grad - spesielle laboratorier tilhørende Byrået for beskyttelse av folkehelsen i Nord-London var involvert. Verdens helseorganisasjon lød alarmen da det ble klart at forskerne ble konfrontert med en ny stamme av viruset. Denne infeksjonen har aldri blitt identifisert, enten hos dyr eller hos mennesker.

WHO generaldirektør dr Margaret Chan uttrykte bekymringer for at den nye coronavirus har muligheten til å spre seg raskere enn muligheter og effektive metoder kan bli funnet for å bekjempe den. Ifølge de nyeste dataene for sommeren 2015 har 64 tilfeller av infeksjon med coronavirus syndromet i Midtøsten blitt bekreftet ved laboratorietester. Av disse ble 38 dødsfall registrert. Infiserte var innbyggere i Tyskland, Saudi Arabia, Frankrike, Italia, Tunisia, De forente arabiske emirater, Storbritannia, Jordan, Qatar. Som det kan ses, er dødeligheten fra MERS CoV ganske høy.

Mulige infeksjonsveier med MERS CoV-virus

Hovedfaren er at det nye viruset har evnen til å bli overført av luftbårne dråper, det vil si som et vanlig influensavirus. Muligheten for infeksjon er stor nok når infeksjonen overføres til motstanderen, selv i løpet av den vanlige nære kommunikasjonen i lang tid. Hvis en infisert person bare hoster og nyser, vil det være nok. Samtidig er det ingen muligheter for vaksinasjon mot effekten av coronavirus.

Inkubasjonsperioden varer en til to uker. Ansatte i Byrået for beskyttelse av folkehelsen uttrykker oppfatning at overføring av viruset er begrenset. Ellers ble territoriet dekket og antall tilfeller ville bli presentert i helt forskjellige tall - mer globalt.

En spesialist i smittsomme sykdommer og mikrobiolog S. Wiles, som representerer University of Auckland, bemerket i et intervju med Guardian avisen at de fleste infeksjonene oppstod på sykehus, hvor senere infiserte pasienter ble behandlet for svært forskjellige sykdommer, som i Frankrike. Herfra kan du tegne en parallell og finne sykdommer som kan gjøre en person mer utsatt for en ny type virus.

Symptomer på MERS Coronavirus i mennesket

Eksperter har ennå ikke fullstendig informasjon om de reelle symptomer og risiko for infeksjon. I nesten alle registrerte tilfeller har pasientene følgende symptomer: høy feber, kortpustethet, pustevansker, forverret hoste. Men disse symptomene er ikke fullt ut forstått som en typisk refleksjon av en smittsom sykdom.

I dette tilfellet er det dessverre for tidlig å snakke om den velprøvde behandlingsmetoden. I utgangspunktet er det viktig å legge størst vekt på behandling av luftveiene og tidlig restaurering av deres funksjoner. Ifølge opplysninger fra den russiske føderasjonshelsepersonell i Russland, har medisiner som brukes til behandling av hepatitt C og andre omfattende virusinfeksjoner, en klar terapeutisk effekt på koronaviruset.

Ofte er den nyeste typen infeksjon sammenlignet med atypisk lungebetennelse (SARS), som også skyldes tilstedeværelsen av et coronavirus i kroppen. Og selv om noen likheter virkelig kan observeres, har dette øyeblikket heller ikke kunnet bevise i løpet av laboratorieforskningen.

Fare for infeksjon med MERS coronavirus i Russland

Det har lenge vært snakk om at koronaviruset kan komme godt inn i Russlands territorium. Rospotrebnadzor ansatte i denne forbindelse, en liste over anti-epidemiske tiltak, som handler om å hindre at infeksjonen kommer til oss. De mest bekymrende er regionene Primorye og Sakhalin - steder med intensiv flytrafikk med Sør-Korea og migrasjon.

I tillegg, hvis du ønsker eller trenger å besøke landene i Midtøsten, anbefaler leger at du holder deg til de grunnleggende hygieneregler. I slike reiser er det viktig:

• bruk såpe eller desinfiserende kluter når du vasker hender;
• hvis du mistenker å være utsatt for sykdommer, redusere kommunikasjonen med disse menneskene;
• Unngå overfylte steder når det er mulig.

Videre, hvis det er ubehag, føler seg ubehag, symptomer på akutte respiratoriske virusinfeksjoner, er det nødvendig å kontakte spesialistene så snart som mulig for undersøkelse og testing. I tillegg er det viktig å bruke lommetørkle, åndedrettsmasker og prøve å kommunisere så lite som mulig med andre.

Coronavirus: Symptomer og behandling

Coronavirus - hovedsymptomer:

• hodepine
• kvalme
• Pustevansker
• forhøyet temperatur
• hoste
• Sår hals
• Rennende nese
• Nesekramming
• feber
• Hevelse i halsen
• Forstyrrelse av mage-tarmkanalen

Koronavirus hos mennesker bidrar til utviklingen av akutt respiratorisk sykdom (fra to til fem dager), hvorefter gjenopprettingen kommer. Med sammenfall av ugunstige faktorer kan infeksjonen provosere forekomsten av atypisk lungebetennelse.

Det er preget av et alvorlig kurs med høy pasient dødelighet. Pasienten dør av respiratorisk svikt: koronavirus multipliserer i lungens alveoli, forårsaker akutt betennelse, høy kroppstemperatur med symptomer på influensa.

Overføring utføres av luftbårne dråper: det er nok å være i samme rom med en smittet person for en kort periode for å bli smittet. Hos små barn er sykdommen ganske vanskelig på grunn av svak immunitet.

Det er tilfeller da SARS brøt ut i Kina, og etter kort tid dekket USA, Sør-Afrika og Canada. Etter forskning ble deltakelsen av coronavirus som katalysator av prosessen vist: sykdommen bidro til undertrykkelse av immunitet og forstyrrelse av vann-saltbalanse i kroppen. Det har en negativ effekt på lungene, noe som forårsaker fibrøse arr. Risikogruppen inkluderte voksne, personer etter 50 år, pasienter med hepatitt.

Diagnose av sykdommen ligger i pasientens eksterne undersøkelse. Om nødvendig er blodprøver, ultralyd i lungene eller røntgenstråler foreskrevet. Behandlingen vil avhenge av pasientens alder, graden av sykdommen. I alvorlige tilfeller er pasienten innlagt på sykehus. Med rettidig behandling er prognosen positiv. For å redusere risikoen for reinfeksjon er tildelt forebyggende tiltak.

etiologi

Coronavirus overføres fra en syke til en sunn. Partikler med en belastning beveger seg gjennom luften, smitter andre mennesker. Barn er mest utsatt for infeksjon: Den overførte immuniteten mot sykdommen er kortvarig, barnet kan bli infisert noe senere.

Hovedårsakene til sykdommen:

• mangel på immunitet mot sykdommen;
• virus stemplet OS38 og OS43.

Viruset tilhører familien Coronaviridae, partikkelen har en rund form, dekket med glykoproteinlignende klubbformede prosesser. Den har en kompleks struktur - består av en enkelt streng av RNA, vridd i en spiral.

I det ytre miljøet er partikler med virus ustabile, de dør raskt ved høye temperaturer eller lav luftfuktighet. Stammen er godt utsatt for desinfeksjonsmidler.

I Saudi-Arabia i 2012 ble det registrert et utbrudd av coronavirus-respiratorisk syndrom i Midtøsten. Han ble provosert av et nytt patogen av coronavirus Col. Denne typen sykdom påvirker hovedsakelig menn med alder fra 20 til 80-90 år.

Karakteristiske trekk ved sykdommen:

Gjenoppretting kan være feil: ofte i de menneskelige lungene, starter prosessen med å erstatte friske celler med fibrøst vev.

klassifisering

Alvorlighetsgraden av sykdommen er:

1. Åndedrettsform. Den går fort, pasienten utvikler immunitet. Utvikler i cellene i slimete epitel i øvre luftveier.
2. Tarmform - observeres ofte hos små barn.
3. Atypisk lungebetennelse er en alvorlig form når lungene påvirkes, forårsaker alvorlig betennelse med overflødig væske i vevet. Komplisert ved tilsetning av sopp- eller bakterieinfeksjoner. En stor andel av dødeligheten.

Avhengig av antigenkomposisjonen finnes coronavirus i følgende varianter:

For å bestemme virusets belastning og tilhørende en gruppe eller annen, utføres spesifikke blodprøver, sputum fra lungene.

symptomatologi

Etter infeksjon med koronavirus begynner en inkubasjonsperiode på 2 til 10 dager. De første tegnene - utseendet av rhinitt uten feber, etter en uke kommer full utvinning. Uten skikkelig behandling er komplikasjoner mulig: lungebetennelse eller bronkitt.

• hodepine;
• sår hals;
• lav kroppstemperatur.

I tilfelle en komplikasjon av coronavirus, blir følgende symptomer lagt til:

• hoste;
• høy feber;
• feber,
• kvalme;
• kortpustethet;
• nasal tretthet;
• hevelse i slemhinnene i halsen;
• problemer med magen, tarmene.

Vanligvis er en person syk i ca 14 dager og fullt ut gjenoppretter.
Med en ugunstig sykdomskurs går inn i den andre fasen. En uke senere utvikler pasienten akutt respiratorisk nød: hypoksemi (oksygenmangel) og respiratorisk rytmeforstyrrelse observeres. Død oppstår som følge av luftveissvikt.

Ved de første symptomatiske manifestasjonene av sykdommen, bør du konsultere en spesialist og få kvalifisert behandling.

diagnostikk

Coronavirus hos en person i hvilken som helst form i begynnelsen av sykdomsutviklingen har de samme symptomene, så det er svært viktig å utføre en differensialdiagnose.

Når man kontakter en pasient på klinikken, undersøker de, lytter til klager og, for å bekrefte carrier status, foreskrive en coronavirus test:

• laboratorietester: tar blod og sputumkultur;
• instrumental: gjennomføre røntgen- eller ultralydundersøkelse av nyrene og lungene.

Etter en omfattende undersøkelse foreskrives pasienten en effektiv behandling etterfulgt av rehabilitering.

behandling

Behandling av coronavirus vil avhenge av type sykdom. Hovedfokus er på følgende punkter:

• drikke rikelig med vann;
• skyller nesen med saltvann;
• vanning eller gurgling;
• antivirale legemidler;
• antipyretiske og antibakterielle midler.

I kombinasjon med hovedbehandlingen anses bruk av tradisjonell medisin som akseptabel:

1. Honning - et uunnværlig verktøy i kampen mot virusinfeksjoner, brukt med avkok eller te. Hjelper å forhindre ondt i halsen, eliminerer hoste. Brukes til å skylle nesen med rhinitt.
2. Løk og hvitløk har en antiviral effekt, styrker immunforsvaret, og brukes ofte som et forebyggende tiltak mot koronavirusinfeksjon.
3. Urte avkok av kamille, villrose, linden, elderbær og bær (solbær, bringebær) bidrar til å bekjempe sykdommen og øke kroppens motstand.
4. Sitron og ingefær er kjent som sterke antivirale midler.

For å øke immuniteten er det en vaksine som er laget under massive utbrudd av virussykdommer. Vaksinasjon vil bidra til å bevege sykdommen i mild form.

På sykdomstidspunktet er det viktig å holde seg til en diett og ikke overbelaste kroppen med usunn mat - stekt og fet mat. Maten skal fordøyes raskt.

Hvis det oppdages atypisk lungebetennelse, er pasienten innlagt på sykehus.

Mulige komplikasjoner

Coronavirus kan forårsake disse komplikasjonene:

• bronkitt;
• lungebetennelse;
• pulmonal insuffisiens.

Det er viktig for eventuelle symptomer hos et barn å gjennomgå en omfattende test i en god klinikk for å motta rettidig behandling.

forebygging

Sykdommen overføres av luftbårne dråper, og derfor er følgende hovedtiltak for forebygging av koronavirus preget:

• tar antivirale legemidler i perioden med akutt ARVI;
• spise sitron, ingefær, hvitløk og løk;
• ikke å være blant en stor mengde mennesker og i tunge rom;
• en koronavirus vaksine;
• spesielle masker i transport;
• personlig hygiene (vaske hendene);
• behandling startet i tide for å forhindre komplikasjoner.

Det bør være involvert i sport, lede en aktiv livsstil, gå ofte i frisk luft og ventilere rommet. Det er viktig å spise riktig - dietten skal være rik på grønnsaker, frukt, kjøtt og fisk.

Hvis du tror at du har koronavirus og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan leger hjelpe deg: infektiolog, terapeut, barnelege.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose, som velger mulige sykdommer basert på de innlagte symptomene.

Influensa er en alvorlig akutt smittsom sykdom preget av alvorlig toksisose, katarralsymptomer og bronkiallesjoner. Influensa, hvis symptomer forekommer hos mennesker, uansett alder og kjønn, manifesterer seg årlig i form av en epidemi, oftest i løpet av den kalde årstiden, og ca 15% av verdens befolkning er berørt.

Hva er ARVI? Akutte respiratoriske virusinfeksjoner er smittsomme sykdommer i viral etiologi som påvirker kroppen gjennom luftveiene ved luftbårne dråper. Ofte er denne sykdommen diagnostisert hos barn i aldersgruppen 3-14 år. Som statistikk viser, utvikler ARVI hos spedbarn ikke, bare isolerte tilfeller ble observert når et barn var syk med en sykdom i den alderen.

H1N1 influensa eller "svineinfluensa" er en akutt virussykdom som påvirker både voksne og barn. Navnet "svineinfluensa" skyldes sin første manifestasjon i husdyr. Spesielt nettopp griser. H1N1-influensa var først og fremst karakteristisk for USA, Afrika og Japan. Nylig har svininfluensa i Russland også blitt en ganske vanlig lidelse. Den største faren for sykdommen er at viruset er i stand til å mutere. Ingen unntak fatal.

Serøs meningitt er en akutt inflammatorisk prosess som utvikler seg i pia materen. I noen kliniske tilfeller kan den inflammatoriske prosessen påvirke ryggmargen. I hovedrisikogruppen, barn under 10 år. Dette skyldes at immunsystemet i denne alderen ikke er i stand til å motstå et virus av denne art. Men sykdommen kan diagnostiseres hos voksne.

Meningokokkinfeksjon fremkaller antroponotiske lidelser - meningitt, meningokokk sepsis med fulminant kurs. Nesten 80% av alle kliniske tilfeller forekommer hos barn. Klinikker merker at toppet av sykdommen oppstår i den varme sesongen, men lesjoner diagnostiseres gjennom året.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Hvordan koronavirus hos mennesker

Innholdet i artikkelen

Generell informasjon

Familien Coronaviridae inneholder 24 virus som forårsaker sykdommer hos mennesker og dyr. Viruset ble først isolert i 1965 fra en pasient med akutt rhinitt. Coronavirus kan forårsake lesjoner:

• luftveiene;
• gastrointestinale kanaler;
• nervesystemet.

Respiratorisk koronavirus er representert ved stammer OC38, OC43, og årsaken til enteritt er stammen 229 E.

Viruset vedvarer i miljøet i ca 3 timer, og i sekreter (for eksempel i avføring) - opptil 48 timer. Det er tilstrekkelig følsomt overfor termiske effekter (ved temperaturer over 37 ° C faller sammen innen 15 minutter, over 56 ° C - øyeblikkelig), liposolventer og oksidasjonsmidler.

Coronavirus er et RNA-inneholdende virus som har en tropisme for epitelet i luftveiene og tarmen.

årsaker

Den dominerende formen av infeksjon forårsaket av coronavirus er respiratorisk. Intestinale varianter av sykdommen er vanligere hos barn. Kilden til infeksjonen blir en syk person, mens den maksimale varigheten av frigjøring av et patogent middel av det ikke er blitt fastslått. Coronavirus sykdom med lesjoner i luftveiene er vanligvis betraktet som en klassisk manifestasjon av forkjølelse ("banalt kaldt").

• luftbårne dråper;
• fekal-oral rute.

Når smittet med et familiemedlems coronavirus, blir sykdommen vanligvis raskt overført til resten ved nær kontakt.

En person i hvilken som helst alder kan bli infisert, men coronavirusinfeksjon skjer hovedsakelig hos barn og ungdom.

Voksne tolererer lett sykdommen, de er preget av tilstedeværelse av slettet kurs. Det største antallet infeksjoner registreres om vinteren og våren. Nosokomielle utbrudd av infeksjon kan forekomme - vanligvis i form av gastroenteritt.

immunitet

Hos pasienter som har blitt infisert med coronavirus, dannes humoral immunitet. Observerte tilstedeværelsen av slike antistoffer som:

• utfylle;
• virus nøytraliserende;
• fellings.

Maksimumsnivået observeres i den andre uken etter infeksjon. Til tross for syntese av antistoffer mot koronavirus, kan de ikke beskytte mot reinfeksjon. Forløpet av koronavirusinfeksjon hos personer med immunsvikt kan preges av utvikling av lungebetennelse.

symptomer

Inkubasjonsperioden for koronavirusinfeksjon er ca. 2-3 dager. De kliniske tegnene som følger med en coronavirusinfeksjon er avhengig av sykdomsformen. Det er ingen spesielle karakteristiske symptomer i den klassiske varianten av kurset - i tillegg ligner bildet en rhinovirus, respiratorisk syncytial infeksjon, parainfluenza.

Det er verdt å huske at det er betydelige forskjeller mellom sykdommene forårsaket av coronavirus og parvovirus, influensa.

Blant symptomene forårsaket av coronavirus kan ikke kalles et uttalt rusksyndrom. I de fleste tilfeller er infeksjonsprosessen i respiratorisk form preget av rhinitt (rikelig slimete sekresjon, nysing), lavfrekvent feber, eller fortsetter uten økende kroppstemperatur. Pasienter kan også oppleve følgende symptomer:

1. Svakhet (vanligvis moderat, uten signifikant forstyrrelse av den generelle tilstanden).
2. Hodepine.
3. Smerter ved svelging.

Med nederlaget i de nedre delene av luftveiene oppstår slike manifestasjoner som:

• pusteproblemer
• brystsmerter når du puster
• hoste.

Hos barn, ved undersøkelse, oppdages det ofte en økning i livmorhalsk lymfeknuter. Sykdommen varer i gjennomsnitt ca 5-7 dager.

Coronavirus hos mennesker forårsaker også gastroenteritt, manifestert av kvalme, oppkast, opprørt avføring, magesmerter. Med normal immunreaktivitet, er sykdommen ikke ledsaget av komplikasjoner. Pasienten har en rennende nese og nysing.

SARS syndrom

En spesiell variant av koronavirusinfeksjonen er alvorlig akutt respiratorisk syndrom. I definisjonen av WHO (Verdens helseorganisasjon) er den oppført under navnet Svært Akutt Åndedrettsyndrom, eller SARS-syndrom, også kjent som SARS.

Til tross for at de første tilfellene av sykdommen ble oppdaget i Asia (Kina, 2002), spredes sykdommen raskt og ble raskt registrert i USA, Canada, Europa og Sør-Afrika. Ved begynnelsen av undersøkelsen ble det antatt at patogenet er Mycoplasma, men etter å ha utført diagnostiske tester ble koronavirusens rolle som et etiologisk middel bekreftet. Det har vist seg at viruset, som er en provokatør av SARS-syndrom, er en ny variant av patogenet som forskere ikke har møtt før.

I patogenesen av sykdommen tilhører den avgjørende rolle koronavirus evne til å undertrykke immunresponsen (nederlag av makrofager, inhibering av interferonsyntese), tropisme til epitelet av alveolene. Teorien om vannelektrolytebalanse som følge av økt cellepermeabilitet og virusets virkning på utvikling av overflateaktivt mangel (en blanding av stoffer som hindrer alveolene fra å synke) vurderes. Det er lungebetennelse, ledsaget av nekrose av det berørte vevet - det er blitt fastslått at pasienter som har hatt SARS-syndrom, har fibrøse arr i lungene.

SARS-syndrom forekommer hovedsakelig blant voksne og er mest farlig for eldre, så vel som hos pasienter som lider av kronisk hepatitt B (spesielt når det inngår i lamivudinbehandling).

Viruset overføres av luftbårne dråper ved kontakt. Inkubasjonsperioden varer opptil 10 dager, utbruddet er akutt. Observerte symptomer som:

1. Svakhet.
2. Hodepine.
3. Feber.
4. Hoste.
5. Muskelsmerter
6. Sår hals.

Temperaturen når 38-39 ° C. Sår hals er moderat, hoste er tørr. En funksjon er fraværet av rennende nese og nysing, men noen pasienter har fortsatt lignende symptomer. Etter 3-7 dager etter sykdomsutbrudd domineres det kliniske bildet av fenomenene respiratorisk svikt: kortpustethet, cyanose, økt hoste. Pasientens tilstand forverres dramatisk; Åndedrettsnedsettelse føres ofte av en nedgang i kroppstemperatur til subfebrile tall og deretter en plutselig økning i febrile indekser. På 7-8 dager av sykdommen er det registrert en ny topp av temperaturkurven, et tidligere fraværende symptom kan oppstå - vannig diaré. Det er vanskelig å behandle infeksjon forårsaket av coronavirus i tilfelle av SARS-syndrom på grunn av rask prosessering av prosessen.

diagnostikk

Analyser som kan identifisere et coronavirus hos en pasient inkluderer:

• virus deteksjon ved hjelp av fluorescerende antistoffer;
• serologisk diagnose (RSK, RNGA);
• polymerasekjedereaksjon (PCR).

En generell og biokjemisk blodprøve utføres. Når SARS-syndrom krever radiografi av brystorganene og andre avbildningsmetoder for å vurdere nedfallet i luftveiene. Det er nødvendig å vite at røntgenbildet av SARS-syndrom ikke avviker fra alvorlig lungebetennelse av en annen etiologi, derfor kan den ikke tjene som hoveddiagnostisk kriterium og krever laboratorieidentifikasjon av det forårsakerende middelet.

behandling

Hvis symptomene er milde, omfatter behandling av en coronavirus-indusert luftveisinfeksjon:

• tung drikking;
• skyller nesen med saltvann;
• decongestants (xylometazolin).

Når gastroenteritt viser kosthold, utnevnelse av symptomatiske midler, rehydreringsterapi.

For behandling av pasienter infisert med coronavirus, er ribavirin, interferoninduktorer (cykloferon) og antibakterielle midler (levofloxacin) foreskrevet for SARS-syndrom for å forhindre sekundær mikrobiell infeksjon. Kunstig ventilasjon av lungene, bruk av glukokortikosteroider (prednison, metylprednisolon) kan være nødvendig.

forebygging

En vaksine mot koronavirus som forårsaker sykdommen hos mennesker, er ennå ikke utviklet. For tiden brukes bare en vaksinepreparat for dyr - for eksempel er Vanguard brukt til å bekjempe spredning av koronavirus blant hundene.

Som forebyggende tiltak anbefales det å unngå overfylte steder, bruk beskyttelsesmasker når de tvinges til å håndtere en pasient med akutte respiratoriske virusinfeksjoner, vask hendene med såpe og vann så ofte som mulig. Selv om en pasient har kurert et coronavirus, kan han bli smittet igjen med en annen virusinfeksjon.

Hvis du mistenker forekomsten av SARS-syndrom, er pasienten innlagt på sykehus og isolert.

Medisinsk personale ved undersøkelse og gjennomføring av manipulasjoner bruker masker, hansker, vernebriller, beskyttelsesdrakter. Identifikasjonen av personer i kontakt med pasienten utføres også.

Koronavirus hos mennesker: former, symptomer, behandlingsmetoder

Koronavirusinfeksjon er en patologi som uttrykkes i tegn på skade på organene i luftveiene og tarmen. Sykdommen provosert av denne mikroorganismen kan forekomme i alvorlig form og forårsake dødelig utgang. Barn og ungdom er spesielt utsatt for infeksjon med viruset, samt personer med nedsatt immunforsvar.

Generell informasjon om infeksjonen og dens patogen

Coronavirusinfeksjon hos mennesker er resultatet av penetrasjon av en mikroorganisme som kan påvirke luftveiene, samt mage-tarmkanalen. Navnet på viruset skyldes det faktum at på overflaten av denne mikroorganismen er det en ring og spiny vekst, som vanligvis ligner en krone. Det tilhører gruppen av store RNA-genomiske virus, er ustabil til virkningen av eksterne faktorer og umiddelbart ødelagt ved en temperatur på 56 grader. Alle aldersgrupper av personer er utsatt for denne mikroorganismen: Selv en kort kontakt med patogen fører til infeksjon.

Det er 3 hovedtyper av koronavirus kjent:

• Den første gruppen - virus som smitter mennesker, katter, hunder, kaniner;
  
• Den andre gruppen - mikroorganismer som trenger inn i menneskekroppen, gnagere og storfe;
  
• Den tredje gruppen er menneskelige og fjærfevirus som fremkaller tarminfeksjoner.
  

Den overveiende form for infeksjon som coronavirus provoserer er respiratorisk. Tarmsorten er mye mindre vanlig, hovedsakelig hos barn. SARS, som oppstår under virkningen av et virus, varer vanligvis i flere dager og slutter i fullstendig gjenoppretting. Imidlertid kan det i noen tilfeller ta form av atypisk lungebetennelse eller alvorlig akutt respiratorisk syndrom (SARS). Denne patologien kjennetegnes av en høy dødelighet (38%), siden den ledsages av akutt respiratorisk svikt.

Coronavirus overføres av luftbårne dråper. For nær kontakt i 50% av tilfellene. Til tross for det høye følsomhetsnivået for menneskekroppen til denne infeksjonen, peker eksperter på at det er selektivitet: det bemerkes at noen mennesker, selv med mange kontakter med bæreren av viruset, forblir motstandsdyktige overfor det, mens andre umiddelbart "henter" det. Formentlig er dette på grunn av immunforsvarets tilstand: Hvis kroppen er utmattet, øker risikoen for infeksjon flere ganger.

Infeksjon kan også forekomme ved bruk av vanlige husholdningsartikler. Viruset er inneholdt i avføring av bæreren, slik at enhver kontakt med dem kan bidra til penetrasjon av infeksjonen i menneskekroppen.

Inkubasjonstiden av sykdommen provosert av en coronavirusinfeksjon avhenger av skjemaet og varer fra 3 til 14 dager.

Det er kjent at viruset spredte seg til flere dusin land rundt om i verden etter at det ble påvist infeksjon i Midtøsten.

Se videoen om faren for koronavirus og betydningen av sin rettidige diagnose og behandling:

Symptomer på koronavirusinfeksjon hos mennesker

Hvis et koronavirus oppstår som en respiratorisk infeksjon, multipliserer partiklene i epitelceller i øvre luftveier. I tilfelle sykdommen har form av SARS, er årsaksmidlet til den smittsomme prosessen lokalisert i epitelceller av alveolene, så vel som i lungene. Med atypisk lungebetennelse er det økt transport av væske inn i lungene, noe som provoserer respiratorisk svikt. Viruspartikler angriper også vevet i dette organet. Dette forårsaker tillegg av en sopp- eller bakteriell infeksjon.

Hvis sykdommen ikke er komplisert, varer den omtrent 5-7 dager og slutter med en fullstendig gjenoppretting. Symptomer i dette tilfellet er:

• svakhet uten markert forverring av den generelle tilstanden;
  
• en økning i livmorhalsk lymfeknuter (typisk for syke barn);
  
• smerte ved svelging;
  
• sår hals;
  
• tørr hoste;
  
• hvit blomst på tungen;
  
• nasal tretthet;
  
• rhinorrhea;
  
• hevelse i neseslimhinnen.
  

I den milde formen av sykdommen blir det ikke observert symptomer på symptomer.

Hvis viruset har trengt inn i tarmene, manifesteres symptomer på gastroenteritt: markert abdominal distensjon, alvorlig kvalme, tap av appetitt, dehydrering, som det fremgår av konstant tørr munn og flaskhet i huden. Det er mulig å endre fecesfargen: de blir oransje eller grønne.

I mer alvorlige tilfeller, når coronavirus forårsaker utvikling av atypisk lungebetennelse, begynner den patologiske prosessen akutt. Pasienten har følgende manifestasjoner:

• smerte i hode og muskler;
  
• en kraftig økning i temperaturen (opptil 38 grader), så tilbake til normal;
  
• frysninger;
  
• åndedrettssvikt, kortpustethet (disse symptomene vises 3-7 dager etter sykdomsutbrudd);
  
• alvorlig hoste;
  
• nasal tretthet;
  
• fordøyelsessykdommer (vannet diaré, oppkast);
  
• høyt blodtrykk;
  
• økt hjertefrekvens.
  

Patologiske prosesser i lungene som oppstår under virkningen av et coronavirus forårsaker oksygen sult, et brudd på respiratorisk rytme.

Diagnostiske metoder

For å identifisere coronavirusinfeksjon hos mennesker, kan du bruke følgende diagnostiske metoder:

• spurte pasienten for å se om han hadde reist før starten av patologien til områdene der det er et utbrudd av en virussykdom;
  
• generell og biokjemisk blodprøve;
  
• urinanalyse;
  
• sputum test;
  
• PCR. Denne metoden anses som den mest effektive siden den kan brukes til å oppdage fragmenter av viruset i hemmeligheter og biologiske væsker i de tidlige stadier av utviklingen av den patologiske prosessen;
  
• X-stråler;
  
• immunologiske studier for å bestemme antistoffer mot viruset;
  
• differensial diagnose. I så fall utelukker sannsynligheten for pasienter med influensa, andre respiratoriske infeksjoner, samt enterovirusinfeksjoner.
  

I nærvær av bevis, er det nødvendig med konsultasjoner av spesialister som kardiolog, pulmonologist og nevropatolog.

Ved ledsager av viruset til sykehuset, samt ved hjelp av ytterligere medisinsk hjelp, må medlemmene av medisinsk team bruke personlig verneutstyr.

Behandlingsmetoder

Hvis en coronavirusinfeksjon manifesteres i en ukomplisert sykdom, er pasienten foreskrevet legemidler som undertrykker de patologiske manifestasjonene: ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, vasokonstrictor-nesedråper, vitaminkomplekser. Antivirale medisiner er også vist, som brukes til influensa eller ARVI, og er basert på ribavirin og interferon.

Spesifikk terapi rettet mot koronavirus er ikke utviklet. På grunn av den ringe mengden informasjon om virusets egenskaper og egenskapene ved sykdomsutviklingen, behandles prinsippene for behandling av alvorlige og kompliserte former for ARVI og lungebetennelse i løpet av behandling av en infeksjon.

Det anbefales å bruke følgende stoffer:

• bredspektret antibiotika - de kreves bare dersom bakterieflora (Ceftriaxon) legges til infeksjonen;
  
• immunmodulerende og antivirale legemidler (Ribavirin, Viferon);
  
• ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (aspirin, ibuprofen);
  
• antiseptiske løsninger og sprayer, pastiller som eliminerer smerte i halsen ("Bioparox", "Faringosept");
  
• vasokonstrictor nesedråper for å redusere hevelse i neseslimhinnen og eliminere trengsel ("Vibrocil", "Tizin").
  

Hvis det er en uttalt hevelse, som vanligvis forekommer i alvorlige infeksjonsformer, er diuretika foreskrevet.

En pasient med en coronavirusinfeksjon må overholde sengerest.

Også, pasienter trenger en prosedyre for oksygenbehandling, som utføres ved innånding av oksygen-luftblanding. Dette gjør at du kan forbedre luftveiene.

I løpet av behandlingen anbefales det å nekte fettstoffer og bytte til lett mat. Det er viktig å utelukke alle vanskelige å fordøye produkter, som inkluderer røkt kjøtt, fett og stekt mat, pølser. Det er verdt å drikke så mye væske som mulig: rent vann, te, kompoter, avkok av medisinske planter og urter.

Hvis pasienten blir behandlet på en poliklinisk basis, er en nødvendig tilstand den daglige våte rensingen av rommet der han befinner seg, samt lufting.

Prognose og sannsynlige komplikasjoner

I mildere infeksjonsformer i kroppen er sannsynligheten for død lav, for 90% av pasientene er prognosen gunstig. Ved overgang av patologi til SARS øker risikoen for død av pasienten flere ganger. Ifølge statistikken er dette tallet 9,5%. I avanserte tilfeller, i fravær av tilstrekkelig behandling, er utfallet av sykdommen alltid død av pasienten. De fleste av de avdøde er personer over 40 år som har tilknyttede sykdommer.

Mulige komplikasjoner av coronavirus infeksjon inkluderer:

• lungebetennelse, cicatricial endringer av dette organet;
  
• blødningsforstyrrelser;
  
• nyresvikt
  
• perikarditt, betennelse i formen av hjertemuskelen.
  

Komplikasjoner kan unngås hvis du konsulterer en lege i tide og begynner prosessen med tilstrekkelig behandling.

Forebyggende metoder

Det er ingen spesifikke tiltak for å beskytte seg mot infeksjon. Det er bare generelle anbefalinger. Det er nødvendig:

• Hvis mulig, unngå offentlig transport, overfylte steder av et stort antall mennesker under epidemien.
  
• Bruk gassbindinger og åndedrettsvernmidler.
  
• Følg hygieneglene. Hender skal alltid være rene: de må vaskes med såpe eller bruke antiseptiske midler. Hvis dette ikke er mulig, bør anti-mikrobielle kluter brukes.
  
• Regelmessig luft bolig- eller arbeidsplass, gjør våt rengjøring.
  
• Å underkastes obligatorisk varmebehandling av mat.
  
• Nekter å reise til regionene der koronavirusepidemien er løst.
  

Coronavirus infeksjon

Coronavirusinfeksjon er en akutt infeksjonspatologi med en overveiende aerogen infeksjonsmekanisme forårsaket av et RNA-holdig koronavirus. Spesielt for koronavirus er nederlaget i øvre luftveier, sjeldnere - tarm og mage. Infeksjonen er klinisk manifestert av moderat feber og symptomer på forgiftning. Diagnose av den patologiske prosessen innebærer deteksjon av viruset og antistoffene mot patogenet i serumet. Behandlingen inkluderer etiotrope antivirale legemidler og symptomatisk terapi (antipyretisk, ekspektorant, lokal vasokonstrictor og andre).

Coronavirus infeksjon

Coronavirusinfeksjon er en akutt virussykdom som sprer seg gjennom luftbårne dråper. For første gang ble nosologi beskrevet i 1965 hos en pasient med akutt rhinitt, i 1975 ble selve coronavirusen isolert. Nå inneholder familien til disse virusene mer enn 30 arter som er allestedsnærværende, og vokser hele tiden. En av de siste i 2015 i Sør-Korea var Midtøsten Coronavirus (MERS). Det antas at andelen av dette patogenet står for opptil 4-15% av årlige tilfeller av ARVI, det største antallet sykdomsfall registreres om vinteren og våren. Kjente hit Kina og andre asiatiske land i 2002-2003. en epidemi av atypisk lungebetennelse, som offisielt kalles alvorlig akutt respiratorisk syndrom (SARS eller SARS).

Årsaker til koronavirusinfeksjon

Patogener er en familie av RNA-inneholdende koronavirus. Innenfor familien er det tre grupper av smittsomme stoffer som er farlige for mennesker: det menneskelige coronavirus 229 E, det menneskelige OS 43-virus og de menneskelige tarmkoronavirusene. Årsaken til fremveksten av en ny type virus (SARS årsaksmiddel) regnes for å være en spontan mutasjon. Kilden til det smittsomme stoffet er en syke person (eller transportør), overføringsbanene er luftbårne og, sjeldnere, kontakt daglig, solgt gjennom leker som er forurenset med koronavirus, husholdningsartikler. Risikofaktorer er barns alder, redusert immunitet og langsiktig opphold i dårlig ventilerte områder med store folkemengder.

Patogenet er ustabilt i miljøet, dør når det blir utsatt for vanlige doser desinfeksjonsmidler, ultrafiolett stråling og høye temperaturer. SARS-assosiert koronavirus er mer stabilt utenfor kroppen og kan vedvare i miljøet i opptil 4 dager. Risikogruppene for forekomsten av atypisk koronavirus lungebetennelse er barn, HIV-smittede, eldre og pasienter med alvorlige kroniske sykdommer (lungeskade, diabetes, kreft), beboere i kommunale leiligheter, sovesaler, kaserner, kaserner, samt medisinsk personell og arbeidere tjenesteytende næringer.

patogenesen

Patogenesen av koronavirusinfeksjon er ikke godt forstått. Etter å ha kommet inn i det øvre luftveiene koloniserer koronavirene epitelceller i naso- og oropharynx, multipliserer aktivt, ødelegger epitelceller. Med utilstrekkelig immunreaktivitet i kroppen trenger koronavirene inn i de alveolære epitelceller, i cytoplasma som patogenet replikerer. Preparerte virioner ved eksocytose er lokalisert på den ytre membran i cellen, noe som bidrar til fusjonen av epitelceller og dannelsen av syncytium. Videre forekommer overdreven væske- og proteinsvetting i lungevevvet, massiv ødeleggelse av overflateaktivt middel og sammenbrudd av alveolene med en kraftig reduksjon i gassutveksling. Under utvinning erstattes de berørte områdene av lungevævet av bindevev. Immunitet etter sykdom typespesifikk, vedvarende.

Symptomer på koronavirusinfeksjon

Inkubasjonsperioden er 2-3 dager. Sykdomsutbruddet er akutt, symptomene på rusmidler (svakhet, hodepine, utilsiktet tretthet) er milde. Kroppstemperaturen når sjelden høye nivåer, oftest ikke overstiger 38 ° C. Hovedpresentasjonen av en coronavirusinfeksjon er den rikholdige vannet klare utladningen fra nesen, etterfulgt av den slimete naturen av rhinoré. Vanskelig nesepust og redusert luktsans er karakteristiske. Hos barn og svekkede ansikter, sår hals, ondt i halsen, en grov hoste uten sputum og økning i livmorhalsk lymfeknuter observeres.

Coronaviruses kan forårsake bare en isolert lesjon i fordøyelsessystemet, ledsaget av kvalme, oppkast, magesmerter (hovedsakelig i epigastrium) og flytende vannige avføring. Gastroenteritt går vanligvis godartet, uten å utvikle dehydrering, men i tilfelle av koronavirusskader på fordøyelsessystemet hos spedbarn, er rask progresjon til ekssikose mulig. Tegn på SARS er fravær av rennende nese, høy feber (over 39 ° C), smertefull tørr hoste og progressiv kortpustethet; i noen tilfeller utvikler det såkalte åndedrettssyndromet for voksne, noe som fører til alvorlig respiratorisk svikt.

komplikasjoner

Med rettidig behandling for medisinsk hjelp og rettidig behandling er coronavirusinfeksjon godartet. Den vanligste komplikasjonen er tillegg av sekundær betennelse (oftest av bakteriell natur) med utvikling av bihulebetennelse, tonsillitt, otitis, bronkitt og lungebetennelse. I SARS oppstår komplikasjoner fra den progressive svikt i luftveiene. De mest formidable av dem er pulmonal tromboembolisme, myokarditt, perikarditt, spontan pneumothorax, hjertesvikt og hjerterytmeforstyrrelser. Det er tegn på deteksjon av koronavirus i cerebrospinalvæsken hos pasienter med multippel sklerose.

diagnostikk

Hvis det antas en koronavirusinfeksjon, er det obligatorisk å konsultere en smittsomme spesialist, en otolaryngolog og en terapeut, en pulmonologist - etter utbruddet av symptomer på lungelesjoner, en gastroenterolog - i nærvær av gastroenteritt. Diagnose av nosologi utføres ved laboratorie- og instrumentmetoder, inkludert:

• Kliniske og biokjemiske blodprøver. Generelt observeres en blodprøve leukopeni, lymfocytopeni og trombocytopeni, anemi, akselerert ESR. Når det legges til en sekundær bakteriell flora, oppstår leukocytose. Biokjemiske indekser reflekterer en økning i aktiviteten til AST, ALT, kreatinfosfokinase, en reduksjon i total proteininnhold og hypoalbuminemi, sjelden - hypoglobulinemi.
• Identifikasjon av smittsomme stoffer. Det er mulig å isolere patogenet fra nasal utladning, sputum, vaskevann, oppkast og flytende avføring hos en pasient som bruker PCR fra den første dagen av sykdommen. I dynamikken (under den første behandlingen av pasienten og etter 2 uker) utføres blod ELISA for tilstedeværelse av antistoffer mot koronavirus. Den minimale økningen i antistoff titer for å bekrefte diagnosen er todelt. Den mest informative ELISA blir 10 eller flere dager etter de første kliniske manifestasjonene. Med henblikk på differensialdiagnose brukes bakteriologisk undersøkelse av avføring og coprogram.
• Radiologisk diagnose. Når tegn på lungebetennelse utført brystrøntgen, sjelden brukt multidetector computertomografi (for å unngå lignende patologi). Røntgenbildet kjennetegnes vanligvis av ensidig interstitial lesjon eller bilateral fokal konfluent lungebetennelse.

Differensialdiagnostikk utføres med andre akutte respiratoriske virusinfeksjoner, influensa, Q feber, pneumocystose, tuberkulose, legionellose, ornitose, mykoplasmose, bakteriell rhinofaryngitt, bronkitt og lungebetennelse. Det er nødvendig å skille denne patologien med viral diaré, salmonellose, matbårne sykdommer, dysenteri, enterovirusinfeksjon.

Behandling av coronavirusinfeksjon

Behandling uten komplikasjoner involverer ambulant behandling. Det anbefales å begrense kontakten med andre, hvis mulig isolere pasienten i et eget rom for å sikre daglig våtrengjøring og ventilasjon av rommet. Ingen spesiell diett har blitt utviklet; man bør foretrekke lette men næringsrike måltider, unntatt stekt, fett, alkohol, holder seg til hyppig fraksjonert fôring og øker forbruket av væske, hovedsakelig kokt vann med romtemperatur.

Behandlingen består kausal (ribavirin, interferon-preparater) og symptomatisk terapi (vasokonstriktor nesedråper, spray og bruken av vannings løsninger for den bakre faryngeale vegg, antipyretika, ekspektoranter, orale rehydreringsløsninger og sorbenter som er anbefalt i gastroenteritt). Bruk av antibiotika uten kliniske manifestasjoner og bakteriologisk bekreftelse anbefales ikke. I nærvær av komplikasjoner av coronavirus sykdom, er det gitt preferanse til narkotika med et bredt spekter av virkning.

Deteksjon eller mistanke om SARS er en indikasjon på sykehusinnleggelse i et infeksjonssykehus. Terapi SARS WHO protokoll utføres under betingelser ICU bruk av kombinasjoner av antibiotika (levofloxacin, klaritromycin, amoxycillin med klavulansyre) med et antiviralt middel (ribavirin), og en glukokortikosteroid (metylprednisolon). For pasienter med SARS er lovende stoffer blant annet overflateaktive produkter.

Prognose og forebygging

I fravær av komplikasjoner innen 7-10 dager oppstår full utvinning. Den naturlige følsomheten hos mennesker til koronavirus er lav, og infeksjon skjer bare ved langvarig nær kontakt (oftest i hverdagen). Ved alvorlige lesjoner i lungevevvet (SARS) når dødeligheten 20-38% av tilfellene. Av de med SARS innrømmet til sykehus i sena stadier av sykdommen eller med comorbiditeter og alder over 45 år, øker dødeligheten i gjennomsnitt med 9,5%. Fibrøse endringer i lungene kan forårsake videre utvikling av kronisk respiratorisk svikt og permanente hjerteavvik.

Midler til spesifikk profylakse av koronavirusinfeksjon (vaksiner) er ikke utviklet. For å forebygge sykdommen anbefales det å opprettholde en sunn livsstil, herding, gjennomførbar trening og et balansert kosthold. Viktige metoder er bruk i den kalde årstiden av engangsmedisinsk masker, unngåelse av massebegivenheter i lukkede rom, reise i overfylt offentlig transport, daglig ventilasjon og vanlig våtrengjøring.

Human coronaviruses (Nidovirales, Coronaviridae): økt nivå av epidemisk fare

En moderne taksonomi for koronavirus presenteres, strukturen av virion av koronavirus er beskrevet, de etiologiske midlene til coronavirus sykdommer i øvre luftveiene er indikert, det kliniske bildet og forekomsten av sykdommer, tilnærminger til behandling er beskrevet.

Koronavirusene er beskrevet som koronavirusstrukturen og koronavirusene.

Det humane coronavirus ble først isolert av D. Tyrrell og M. Bynoe i 1965 fra en akutt respiratorisk sykdom pasient (ORVZ) [1]. I det siste århundre var koronavirus kjent som patogener av akutt respiratoriske sykdommer hos mennesker og dyr, men var ikke blant de farligste virusinfeksjonene. Det første utseendet på alvorlig akutt respiratorisk syndrom (SARS) i 2002, og deretter det østlige respiratoriske syndromet (MERS) (engelsk mellomøsten respiratorisk syndrom, MERS) i 2012 tvunget spesialister til å øke betydelig nivået av epidemiologisk fare fra koronavirus. Intensiv studie av representanter for dette. Coronaviridae i begynnelsen av XXI århundre. førte til en lavine-lignende akkumulering av data på deres molekylærbiologi, taksonomi og økologi, som ikke alltid følges av offisielle instruksjoner, noe som skaper vanskeligheter for utøvere.

Modern taksonomi av koronavirus

Med utgangspunkt i moderne ideer om taksonomi av virus [2, 3], med dette. Coronaviridae del av avdelingen Nidovirales, som - sammen med den Arteriviridae og Roniviridae - inneholder infeksiøse innkapslede virus med enkeltsegment lineær enkeltkjedet RNA med positiv polaritet, som har visse trekk til felles genom organisasjon, replikasjon og ekspresjonen [4].

Arteriviridae-familien inneholder pattedyrsvirus [5]. Prototypens representant er equine arteritis virus (EAV - equine arteritis virus). En betydelig trussel for husdyr viruset er svin og respiratorisk syndrom (PRSSV - svin og respiratorisk syndrom virus). Ingen humane patogener er kjent blant arterivirus. Apen hemorragisk febervirus (SHFV - simian hemorrhagic fever virus) forårsaker en farlig sykdom med lavere primater.

Familien Roniviridae inneholder kun to kjente representanter: viruset som infiserer rektene (GAV-gill-assosiert virus) (prototype) og Nam Dinh-viruset (NDiV), isolert fra blodmassene (Culicinae) i Sør - Øst-Asia [6].

Coronaviridae inkluderer 2 underfamilier: Coronavirinae og Torovirinae. Den første er delt inn i 4 slægter: Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus, Deltacoronavirus. Torovirinae deles inn i to typer: Torovirus og Bafinivirus - (tabell 1) (Lat torus - - hevelse, knute grunn krendeleobraznoy skjema virioner.) (Fra engelsk BAcilliform FIsh NIdoviruses bacillus nidovirusy fisk.). Slaget Betacoronavirus er igjen delt inn i fire subgenerer: A, B, C, D (Tabell 2).

På sidene av vitenskapelige og populærvitenskapelige publikasjoner kan man finne en rekke tolkninger av navnene på koronavirus, hvorav mange er nå foreldet og synonymt med eksisterende nomenklaturnavn (tabell 3). Spesielt er den tidligere kjente HCoV OS43 nå kalt BetaCoV 1, og mange SARS-lignende virus isolert fra forskjellige verter er synonymt med SARS-CoV [7, 8]. Årsakene til menneskelige smittsomme sykdommer er inneholdt i tre slægter av koronavirus (tabell 4). Samtidig er slekten Betacoronavirus, som inneholder spesielt farlige patogener av dødelig lungebetennelse - SARS-CoV og MERS-CoV (tabell 4), et sentralt sted.

Strukturen av virion av koronavirus og deres fysisk-kjemiske egenskaper

Virion-representanter subfamilie. Coronavirinae har en sfæroid form med en karakteristisk diameter på 120-160 nm (figur 1, A-B). Virus av slekten Bafinivirus har en stavformet (bacilluslignende) form 170-200 nm i lengde og 75-88 nm i diameter (figur 1, D). Virus av slekten Torovirus ligner pretzels på 100-140 × 35-50 nm i form (figur 1, D).

Virioner av alle koronavirus er forsynt med en lipidmembran med klubbformede peelomerer tydelig synlig på elektronmikroskopiske bilder (Fig. 1, A - W) 5-10 nm lang, dannet av protein S trimerer (180-220 kDa, 1128-1472 ao). Tilstedeværelsen av disse peplomerene, som ligner kronens tenner, og ga navnet til familien Coronaviridae.

Representanter for Torovirus og Betacoronavirus subgenus A har en ekstra overflate glykoprotein - hemagglutininesterase (NOT) (65 kDa) - som har både hemagglutinerings- og esteraseaktivitet. IKKE corona - så vel som den første subenhet av influensavirus HEF C (Orthomyxoviridae, influensa C-virus) [13], som ikke er høy homologi, er et enzym som spalter de terminale rester O-acetylert neuraminsyre på polysaccharidkjedene. Protein M (23-35 kDa) er transmembran. Pentamerer av protein E (9-12 kDa, 74-109 ao), oppdaget i en mengde av bare få eksemplarer per virion (kun i Coronavirinae), er i stand til å danne ionkanaler og er en viktig virulensfaktor. Nucleokapsid (60-70 nm) har spiralsymmetri og dannes av fosforylert N-protein (50-60 kDa, 349-470 aminosyrerester) i kombinasjon med virion RNA [4, 8, 10-12, 14, 15].

Infeksjon med koronavirus forårsaker utseendet av høyvolumssera mot epitoper plassert på S-, M-, N- og HE antigener. S- og HE-proteiner inneholder store epitoper for nøytraliserende antistoffer; M- og N-proteiner inneholder mindre effektive nøytraliserende determinanter, men den største beskyttende effekten under immunisering oppnås med kombinert bruk av S- og N-proteiner. Antistoffer mot M-protein påvises i reaksjonen av bindende komplement. Antihemagglutinerende antistoffer binder til epitoper av S- og HE-proteiner. Bestemmelsene av den cellulære immunresponsen finnes i N-proteinet [7, 8, 16, 17].

Strukturen av genomet av koronavirus

Representanter for familien Coronaviridae har den største blant de kjente virus-RNA-genene, hvis størrelser ligger i området 26-32 tusen b. En merkelig "mester" i denne nominasjonen er coronavirusen til beluga SW1 (BWCoV SW1 - Beluga Whale Coronavirus SW1) av slekten Gammacoronavirus - 31.686 b.

Virionisk RNA av koronavirus, som alle medlemmer av bestillingen Nidovirales. m7 G er avkortet ved 5'- og polyadenylert ved 3'-enden. Strukturen og funksjonen av nidovirusgenomet er presentert i fig. 2. Deres særegne egenskaper er uttrykket av 3'-proksimale gener gjennom syntesen av "nestet" subgenomisk messenger RNA (cgRNA) med vanlige 5'-LS og 3'-ender [4, 18, 19] (fra latin. og navnet på den orden), den høye homologien av RNA-avhengig RNA-polymeraser (RdRp) og helikaser (Hel) alle representanter for orden [20, 21], og replikasjon i cytoplasmatiske vesikler, tolags-membraner som er dannet i nettverket av det endoplasmatiske retikulum av infiserte celler [4, 19, 22]. Utranslaterte 5'-UTR-sekvenser med en lengde på 200-600 bp (Coronavirinae), 800-900 n.o. (Torovirus) og utranslaterte 3'-UTR-sekvenser med en lengde på 200-500 bp. (Coronaviridae) inneholder regulatoriske elementer som kan påvirke virusets biologiske egenskaper (inkludert virulens). Transkripsjonelle regulatoriske transkripsjonslengder på 5-10 bp spiller en viktig rolle i syntesen av subgenomisk RNA med negativ polaritet (cgRNA -), som fortsetter med en åpen krets: hver gang når TRS, kan polymerasen fortsette ytterligere eller brått flytte til 5'-proksimal TSR etterfulgt av syntese av en sekvens komplementær til leder-sekvensen (LS) - (figur 2, B-C). Slike srRNAer blir da brukt som en mal for kontinuerlig syntese av sgmRNAer, som alle inneholder de samme 5'-LS og 3'-ender (figur 2, C). Syntese av srRNA - med kjedeoverføring til 5'-LS er fraværende i Torovirus, som bruker en blandet strategi (figur 2): ORF2, som inneholder en kombinasjon av DTE og TP ved 5'-enden, som funksjonelt ligner TRS, transkriberes med en kjedebrudd (Fig. 2, B); De resterende sgmRNAene syntetiseres uten å bryte kjeden (fig. 2, D), som har TP-sekvenser i 5'-ender av ORF, funksjonelt lik lGS ronivirus [4, 8, 19].

Koronavirus sykdom i øvre luftveier

Koronavirusnogo etiologiske agenter av sykdommer i luftveiene er HCoV NL63, HCoV 229E, BetaCoV 1 (bedre kjent under navnet HCoV OS43 - Tabell 3.), HCoV HKU1 og HToV (Tabell 4.). svangerskaps virus Alphacoronavirus (HCoV NL63, HCoV 229E) og Torovirus (HToV) er litt mer gi komplikasjoner i mage-tarmkanalen. Hovedmålceller av koronavirus er epitelceller og makrofager, som har reseptorer på overflaten som overflaten S-proteinet av viruset interagerer med.

Coronavirusinfeksjon er allestedsnærværende og registreres gjennom året med høye forekomst i vinter og tidlig på våren, når epidemisk betydning varierer fra 15,0% til 33,7% [1, 23]. Barn er syke 5-7 ganger oftere enn voksne. Infeksjonen spres gjennom luftbårne dråper, fekal-oral og kontakt. Kilden til infeksjon er pasienter med en klinisk uttalt eller slettet form av sykdommen [24, 25]. I strukturen av akutte respiratoriske virusinfeksjoner hos pasienter med sykehus, er coronavirusinfeksjonen 12,4% (med variasjoner i individuelle år fra 6,8% til 28,6%) [26, 27]. Koronavirus fører vanligvis blant andre virus i etiologien til nosokomielle infeksjoner. Det er tegn på frigjøring av koronavirus fra hjernen hos pasienter med multippel sklerose [28].

Ved coronavirus øvre respiratoriske sykdom er inkubasjonsperioden 2-3 dager. Sykdommen begynner akutt og i de fleste tilfeller fortsetter med moderat alvorlig rus og symptomer på lesjoner i øvre luftveier. Samtidig er rhinitt med rikelig serøs utslipp ofte det viktigste symptomet. Noen ganger er sykdommen ledsaget av svakhet, ubehag, pasienter merker ondt i halsen, tørr hoste. En objektiv undersøkelse markert hyperemi og ødem i neseslimhinnen, hyperemi i slimhinnen i den bakre faryngealveggen. Kroppstemperaturen er vanligvis vanlig. Varigheten av sykdommen er 5-7 dager. Hos noen pasienter (9-24%) observeres feber, forgiftningssymptomer, tørr hoste eller sputum, og rales kan høres i lungene under auskultasjon. I noen tilfeller (3-8%), er koronavirus infeksjon med tap av de nedre luftveier, og er karakterisert ved utviklingen av lungebetennelse, som er mest alvorlig i spedbarn [1, 26, 27, 29].

Nosokomielle utbrudd av koronavirusinfeksjon, som manifesterer akutt gastroenteritt syndrom, er beskrevet [23, 30].

Immunitet etter sykdommen er kort og beskytter ikke mot reinfeksjon [1, 8, 16, 17].

Alvorlig akutt respiratorisk syndrom (SARS)

SARS, etiologisk forbundet med SARS-CoV, ble først registrert i november 2002 i Guangdong-provinsen (PRC) [7, 31, 32]. Vi merker i forbifarten at navnet "atypisk lungebetennelse" ofte brukt i russisk-litteraturen er feil og bør utelukkes fra vitenskapelig bruk. I august 2003 rapporterte WHO 8 ​​422 saker i 30 land med 916 (10,9%) dødsfall [32]. Opp til 60% av alle dødsfall forekommer hos helsepersonell. Det største antallet saker er registrert i Kina, Singapore, Canada. En importert sak av SARS ble registrert i Russland, i Blagoveshchensk (figur 3).

Det naturlige reservoaret til SARS-CoV er flaggermus (Chiroptera: Microchiroptera). Bats i naturen er infisert med sivilfisk (Viverridae), som innbyggerne i Sørøst-Asia holder som kjæledyr og blir ofte spist. Den mest sannsynlige måten penetrasjon følgende SARS-CoV i befolkningen: flaggermus → små ville pattedyr (Himalaya civet (Paguma larvata), mårhund (Nyctereutes procyonoides), burmesisk Khorkova grevlinger (Melogale personata) etc.) → neprozharennoe kjøtt i restauranter → folk [7, 33, 34].

Den gjennomsnittlige inkubasjonsperioden varer 2-7 dager, i noen tilfeller er det 10 dager. Utbruddet av sykdommen er akutt, frysninger (97% av tilfellene), kroppstemperaturen stiger til 38-39 ° C (100% av tilfellene). I de første dagene oppstår symptomer på rusmidler: hodepine (84%), svimmelhet (61%), svakhet (100%), muskel smerte (81%). Katarralsymptomene i begynnelsesperioden er moderate: mild hoste (39%), ondt i halsen (23%) og rhinitt (23%) kan observeres [35]. Etter 3-7 dager med sykdom utvikler respirasjonsfasen med uttalt tegn på skade på nedre luftveier: hosteøkninger, kortpustethet og følelse av mangel på luft vises. Ved undersøkelse, blir pasientene i de basolaterale og bakre partier av brystkassen bestemmes av sløvhet, auskultasjon svekkelsen av puste auscultated våt fint og krepitiruyuschie tungpustethet, takykardi. Hypoksi og hypoksemi øker. Røntgenundersøkelse i lungene avslørte multifokale infiltrater med en tendens til å fusjonere. Hos noen pasienter, er symptomer på lesjoner i den gastrointestinale traktus observert i tillegg til respiratorisk syndrom: kvalme, gjentatt oppkast, diaré, som feires, ifølge ulike studier, opp til 30% av tilfellene. I overveldende flertall av pasientene (80-90%) slutter sykdommen i utvinning [1, 29, 35].

Med utviklingen av sykdommen hos noen pasienter (10-20%) har akutt lungeskade syndrom eller akutt lungesviktsyndrom, som oftest diagnostisert lungebetennelse i 3-5 dager, men det er tegn på dens utvikling i de første 2 dager på sykdom. Pasienten har tørr hoste, kortpustethet, tachypnea, takykardi. Temperaturverdiene i denne perioden er som regel meget høye, blodtrykket minker. RaSO øker₂ forårsaker respiratorisk depresjon, alkalose erstattes med acidose, økt lungeødem, ekssudat fyller interstitiale rom, utvikler generell luftveissvikt.

Radiologiske i lungene bestemmes av enkle og bilaterale tette infiltrater. Virusinducerte forandringer i nedre luftveier, aktivering av bakterieflora forårsaker bilateral sammenflytende lobar lungebetennelse. I områder med nekrotiske forandringer i det etterfølgende bindevev vokser, dannes fibrøse arr (10%). I det perifere blod ved begynnelsen av sykdommen markert lymfopeni, når utfoldet respiratorisk syndrom observert leukopeni (2,6 x 10.9 l-1), trombocytopeni (50-150 x 10 mars). Økt aktivitet av creatinkinase, leverenzymer (aspartat-aminotransferase (AST) og alaninaminotransferase (ALT)), konsentrasjonen av C-reaktivt protein observert i overveldende antall pasienter med lungebetennelse. Multivariat analyse av kliniske data tyder på at alvorlige comorbiditeter og høye nivåer av C-reaktivt protein ved sykdomsutbruddet er et dårlig prognostisk tegn. Dødelighet, i henhold til ulike studier, varierer fra 4% til 19,7%, og i gruppen av pasienter på mekanisk ventilasjon var det 57,7%. Komplikasjoner inkluderer perifer polyneuropati, akutt leversvikt, bakteriell og soppsuperinfeksjon. Samtidig sykdom og avansert alder øker risikoen for en alvorlig sykdomssykdom med ugunstig utfall [1, 29, 31, 35, 36].

Midtøsten respiratorisk syndrom (MERS)

De første tilfellene av MERS, som ble etablert med tilbakevending, dukket opp hos folk som besøkte Saudi-Arabia i april 2012 [37]. Siden september 2012 har WHO gjennomført regelmessig overvåkning av tilfeller av MERS i samsvar med International Health Regulations. I mai 2013 et ekstraordinært møte i ekspertgruppen i Den internasjonale komiteen for Taksonomi av virus patogen BVRS ​​fikk sitt nåværende navn - Mers-CoV og taksonomisk system Virae Norge (Tabell 1-2). [9, 38].

Hovedincidensen er observert i Øst-Saudi-Arabia. Importerte tilfeller av sykdommen finnes i andre land i Midtøsten (Jordan, Qatar, De forente arabiske emirater), Nord-Afrika (Tunisia), og i Europa - i Frankrike, Tyskland, Storbritannia og Italia (figur 4). Den 29. oktober 2013 ble 145 tilfeller av laboratoriesykdom bekreftet av laboratoriet, hvorav 62 (42,8%) var dødelige [39]. Muligheten for overføring av viruset fra person til person gjennom nær kontakt (inkludert medisinske arbeidere) er etablert [40].

Det naturlige reservoaret til dette coronaviruset, som vist ved resultatene av molekylære genetiske studier, er flaggermus [41-43]. Den mellomliggende verten for MERS - kilden til menneskelig infeksjon - har ennå ikke blitt identifisert. Det er bevis på at kameler kan bli smittet med dette viruset [44]. Det er umulig å utelukke muligheten for direkte overføring av infeksjon til mennesker gjennom produktene av vital aktivitet av flaggermus, hvis dager kan være i loftet i boligbygg. Det må huskes at flaggermusarter som bor i vårt land, som fugler, gjennomfører sesongbaserte migrasjoner, overvintrer i områder som er endemiske for MERS. Dermed kan dette viruset bringes til oss, i tillegg til smittede mennesker, også av flaggermus.

Det kliniske bildet BVRS ​​- det ORVZ, som er ledsaget av feber, hoste, kortpustethet, pustevansker, og i de fleste klinisk bekreftede tilfeller raskt inn i tung primære viral lungebetennelse. Hos pasienter som lider av kroniske luftveissykdommer og hjerte-, metabolsk syndrom, og immunsvikt av forskjellig opprinnelse, til teten som den ledende symptomer kan foreslås av lesjoner i den gastrointestinale takt: nyresvikt, og diaré. WHO anbefaler [45] anses som en mulig BVRS ​​krever passende laboratoriebekreftelse, sanitære tiltak og sykehus overvåke alle tilfeller ORVZ komplisert med ARDS, hvis epidemiologiske bevis - bo i Midt-Østen i 14 dager før utbruddet av sykdommen.

Svake og asymptomatiske sykdomsfall er beskrevet, noe som har betydning for spesialister på grunn av muligheten for latent spredning av sykdommen, selv om den faktiske vurderingen av sannsynligheten for et slikt scenario fortsatt er usikkert [46].

Behandling og forebygging av humane coronavirus sykdommer

Laboratoriediagnostisering av coronavirusinfeksjon inkluderer deteksjon av viralt genomisk RNA ved RT-PCR i biologisk materiale (blod, urin, nesekresjoner). Denne metoden er spesielt viktig for tidlig diagnose av spesielt farlig SARS og MERS. Isolering av viruset utføres ved hjelp av bioassay-metoden på en cellekulturmodell (for eksempel Vero E6 eller MDCK; det anbefales å legge trypsin til kulturmediet). Med tanke på tilstedeværelsen av karakteristiske morfologiske trekk ved virioner av koronavirus (figur 1), kan elektronmikroskopi være avgjørende ved diagnosen av coronavirus sykdommer. Indikasjon av spesifikke antivirale antistoffer utføres ved hjelp av enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA), komplementfikseringsreaksjon (RAC) og indirekte hemagglutineringsreaksjon (RNGA), som gjør det mulig å bestemme diagnostiske antistofftitre på den femte dagen etter infeksjon (RNGA) [1].

Pålitelige data om den kliniske effekten av antivirale legemidler ved behandling av SARS og MERS, oppnådd innenfor rammen av kontrollerte studier, er ikke tilgjengelige. Imidlertid er det mulig å anta effekten av antivirale midler med en bred virkningsmekanisme (for eksempel ribivirin eller ingavirin). På en SARS-modell ble 19 antivirale legemidler testet in vitro: 7 basert på IFN, 5 nukleosidanaloger, 3 proteaseinhibitorer, 2 polymeraseinhibitorer og 2 NA-inhibitorer. Samtidig ble 100% undertrykkelse av cytopatisk virkning (CPD) oppnådd ved bruk av 5000 IE / ml Betaferon, Alferon og Wellferon. Ribavirin har hemmende aktivitet, men bare ved høye konsentrasjoner (0,5-5,0 mg / ml), som utøver en cytotoksisk effekt på cellekultur [27]. Det antas at behandlingen av IFN (Wellferon, Multiferon, Betaferon, Alferon) i dosene som brukes til å behandle hepatitt C, kan være effektiv. Ribavirin kan brukes ved 8-12 mg / ml hver 8. time i 7-10 dager for alvorlige sykdomsformer.

I alvorlige og moderate former for respiratoriske sykdommer i mennesker, utføres detoksiseringsbehandling (hemodez, reopiglucin, etc.). Volumet av injisert væske overstiger ikke 400-800 ml / dag.

Sammen med infusjonsterapi, bør diuretika foreskrives på grunn av trusselen mot lungeødem. Innføringen av donorimmunoglobulinholdige antistoffer mot koronavirus i høy titer er vist.

Ved akutt respiratorisk nødsyndrom er overflateaktive preparater som gjenoppretter overflatespenning i alveolene grunnlaget for patogenetisk terapi. Surfaktant administreres endotrachealt (150-200 ml). Innføringen av glukokortikoider (prednisolon, hydrokortison) er vist, i alvorlige tilfeller anbefales det i / i introduksjonen av metylprednisolon. For åndedrettsstøtte er tracheal intubasjon og mekanisk ventilasjon med små luftveiene (VT = 6 ml / kg) indikert [47].

Bredspektret antibiotika foreskrives med risiko for å aktivere pasientens egen bakterielle flora.

Foreløpig har vaksineforebygging mot koronavirusinfeksjoner (inkludert spesielt farlig SARS og MERS) ikke blitt utviklet.

Selv om WHO ikke anbefaler spesiell screening på inngangssteder på grunn av MERS-epidemisituasjonen og pålegger begrensninger i bevegelsen av mennesker eller varer, anbefaler Helsedepartementet i Russland å avstå fra å reise til land i Midtøsten med høy infeksjonsrisiko (figur 4) uten mye behov.

For en liste over referanser, ta kontakt med redaktøren.

M. Yu. Schelkanov 1, doktor i biologiske vitenskap
L.V. Kolobukhina, MD, Professor
DK Lvov, doktorgrad i medisinsk vitenskap, professor, akademiker ved det russiske medisinske akademi

FSBI Research Institute of Virology. D.I. Ivanovsky Helsedepartementet i Russland, Moskva